02 junho 2011

OBSTETRICIA I - Clase 01 - Fecundación

OBSTETRICIA I
Clase 01 - Fecundación
Vamos a ver un momento muy importante en La vida Del ser humano que es la reproducción. Este momento en las mujeres es un momento que se da cíclicamente que quiere decir que la mujer una vez tiene su capacidad reproductiva puede pasar por este periodo cíclico que es una etapa temporal en la vida de la mujer, llamado de ciclo gravido-puerperal. La importancia de estudiar este ciclo es para disminuir la morbi-mortalidad materno fetal.  Este ciclo gravido-puerperal no es carente de problemas y el problema más grave que puede pasar durante el embarazo es la morbi-mortalidad materna fetal  porque es una etapa vulnerable.
En los países subdesarrollados tenemos los peores índices de mortalidad materna y mortalidad infantil. Se calcula la mortalidad materna por cada 100 mil mujeres embarazadas. Que es la mortalidad materna? Es el numero de madre que muere entre cada 100 mil embarazadas. Dentro mismo de nuestro país la morbi-mortalidad materna es más elevada en área rural. El  parto domiciliar (casa, monte, finca, etc) es más riesgoso que el parto en un centro especializado de atención.
En la palabra morbilidad entra lo que es el aborto, las malas formaciones fetales, la prematuridad, etc. Y la mortalidad es directamente la muerte. En la maternidad se muere entre 5 y 10 madres al año y cerca de 15 niños al mes. Todas las decisiones a que deben ser tomadas tienen un riego y debemos tomar la conducta menos riesgosa y la que tiene una indicación. Solo debemos intervenir se hay una justificación sino dejemos por orden de la naturaleza.
En que momento empieza una vida? En la concepción, que es cuando 2 seres humanos con capacidades reproductivas sin realizar ninguno método para evitar, copulan y en este momento sucede la fecundación.
Que es la fecundación? Es la unión de 2 células, el espermatozoide con el ovulo. Como llamamos a estas células? Gametos masculino y gametos feminino. Que características importantes tienen los gametos? Son células haploides, que tienen la mitad de la carga genética de las otras células. Para diferenciar, las otras células llamamos de células autossomicas que tiene carga genética de 46 y las células germinativas tienen 23 X o 23 Y.
Gracias a que mecanismo se forman los gametos? Gametogénesis. Esta gametogénesis es la formación de los gametos. Donde se produce la gametogénesis? En las gonadas. Cual es la gonada masculina? Testículo. En que parte del testículo forman los espermatozoides? Tubulo seminifero, de ahí van a la red testis en el testículo, van al epidídimo luego se acumulan ahí en el epidídimo y de ahí por los conductos deferentes salen los espermatozoides  y reciben el material de las vesículas seminales y de la próstata y son expulsados en la eyaculación masculina en cantidad de 2 a 5 ml con 120 millones de espermatozoides por ml. Cuando los espermatozoides son debajo de 20 a 30 millones por ml se considera oligospermia. La formación e los espermatozoides se llama espermatogenesis.
Cual es la gonada femenina? Ovario. En que parte del ovario están ubicados los ovulos? En la corteza formando los folículos. Los ovocitos están en la corteza de los ovarios formando los folículos. La mujer cuando nace con alrededor de 400.000 ovocitos porque son folículos inmaturos que recién van comienzar a madurar a patir de la pubertad. La formación de los ovulos va a llamar ovulogenesis.
Todas las células de los musculos, de la piel, del tejido nervioso, de las glándulas, le llamamos células somaticas, del cuerpo, del soma y a estos gametos llamamos de células germinales. De donde se deriva las células somaticas en el individuo? De 3 grandes tejidos: endodermo, mesodermo y ectodermo. Las células germinales derivan de estos 3 tejidos?
Tarea: de donde derivan las células germinales?
Las células germinales ya aparecen en los embriones desde el inicio y estas células en el embrión femenino se ubican en una parte del intestino y de ahí migran hacia las crestas gonadales. En las crestas gonadales van a formar las gonadas femeninas, los ovarios.
Entonces cuando 2 seres humanos copulan en el periodo fértil, en el momento de la copula los espermatozoides son depositados en la cavidad vaginal.  La vagina tiene un introito y un fundo, una cúpula. Los espermatozoides son depositados en el fondo, en la cúpula vaginal y ahí esta el cuello uterino. Estos espermatozoides depositados ahí tienes que ascender por movimientos propios, por un mecanismo interesante donde los espermatozoides sufren una capacitación, se preparan, se especializan,  ascienden y pasan el cuello del útero, la cavidad uterina y van por las trompas de Falopio se encuentra con  el ovulo y llegan a unirse (este momento es considerado la fecundación). Que es la fecundación? Es la unión del gameto feminino con el gameto masculino. En que parte del cuerpo se da esta unión? En la trompa de Falopio. La trompa la dividimos en 3 partes: 1∕3 interno llamada intersticial o intramural, 1∕3 medio llamado istmo, pabellón , 1∕3 externo llamada  ampolla de la trompa, y el pabellón o fimbrias. La fecundación ocurre mas específicamente en la zona llamada ampolla o 1∕3 externo de la trompa.
Que importancia tiene la fecundación? Genéticamente lo fundamental es que se queda determinado genéticamente el individuo. Aquí ya si sabe si es macho o hembra, si es de cabello lascio o no, se queda determinado el genotipo del individuo. Y a lo largo de la vida con la influencia del medio ambiente se forma el fenotipo, que son otras cosas que van actuar sobre nuestro genotipo. En que momento se queda determinado el individuo? En la fecundación.
Luego este ovulo fecundado viaja, embrión ya, van a dividirse y pasar por diferentes estadios. Va se dividir en una forma de mora y por eso se llama mórula, una agrupación de celulas. Después en esta agrupación de células va aparecer una cavidad y ahí se va llamar bastocisto. La cavidad es blastocele y el embrión se llama blastocisto. Cuando se esta en la fase de blastocisto es que cae en la cavidad uterina y se produce la nidación. Entonces esteembrion que va se desarrollando fase a fase cae en la cavidad uterina entre 5 y 7 dias después de la fecundación y ahí se produce la nidación, nidificación o implantación. Después este blastocisto va se transformar en gástrula y ahí esa gástrula va a seguir el desarrollo del embrión y quien la estudia es la embriología. En este momento de la implantación es que comienza a haber una relación medre-hijo, comienza a haber un cambio de sustancia entre  madre e hijo.
Este folículo que liberó el ovulo se transforma en cuerpo amarillo o cuerpo luteo. Cuando no hay embarazo que le pasa a este cuerpo luteo? Se atrofia, degenera y muere, es un órgano que tiene la vida limitada, desde la ovulación hasta que se acabe son 14 dias no más desde que no se produzca el embarazo. Entonces el cuerpo luteo dura 14 dias, degenera, transforma en cuerpo albicans y desaparece. Se comienza un nuevo ciclo.
Cuando hay la fecundación no sucede esto y el cuerpo luteo se transforma en el cuerpo amarillo que se llama asi porque produce la hormona prosgesterona. Entonces, este cuerpo amarillo que produce progesterona es lo que mantiene el embarazo durante los primeros 3 meses,  hormonalmente quien comando el embarazo es el cuerpo luteo gravídico. Es muy común que cuando una persona va hacer una ecografía en esta etapa del embarazo, va a diagnosticar el embarazo y además un quiste en uno de los ovarios. No es un quiste cualquiera, es un cuerpo luteo. Que pasa se destruimos el cuerpo luteo? Simplesmente con pinchar el cuerpo luteo se provoca un aborto porque se acaba la progesterona y se acaba el embarazo. Se llama luteolisis, destrucción mecánica. Hay una droga que destruye el cuerpo luteo y produce el aborto. Esa substancia fue inventada por un francés y se llama RU 480, es la pilula del mes siguiente. La pilula destruye la progesterona provocando el aborto.
Luego del cuerpo amarillo quien comando el embarazo hormonalmente es la placenta, después de los 3 meses. La placenta luego de los 3 meses va a producir la progesterona y ya se puede hasta sacar los ovarios que no importa pues es la placenta que sostiene el embarazo.
Que pasa con ele embrion en fase de blastocisto? Llega a la capa interna del utero que se llama endometrio. En el endometrio conocemos una capa basal y una capa funcional. En que fase se encuetra el endometrio en este momento? Recuerde que el endometrio tiene 2 fase e por eso el ciclo menstrual es bifásico. El ciclo menstrual primero tiene una fase folicular y después una fase lutea que hemos visto que la progesterona predomina. En la parte folicular a hormona que predomina es el estrógeno. El endometrio en la primera mitad del ciclo tiene un aspecto proliferativo, después que se ha descamado durante la menstruación empieza a proliferar y por eso se llama proliferativo. Luego baja el estrógeno y en base a la progesterona se transforma en secretorio. Entonces cuando el ovulo es fecundado este endometrio para ser receptivo va estar en la fase secretoria.  Para que el ovulo se apegue el endometrio debe estar en la fase secretoria, ahí se implanta el ovulo fecundado. Pero ahí ya no le llamamos endometrio, a partir de ahí ya no se llama endometrio, se llama decidua. Lo mismo endometrio se transforma en decidua, también le llaman caduca que quiere decir que va caducar, que va ser eliminado con la placenta.
Generalmente el ovulo fecundado se implanta en el fondo del utero o en su pared posterior. Reconocemos en el utero una pared anterior, un fondo, una pared posterior y dos bordes y reconocemos en el utero un cuello y un cuerpo. Entonces hablando de cuerpo este tiene pared anterior, pared posterior, fondo y bordes. El sitio mas común de implantación del ovulo es el la pared posterior y fondo pero puede implantarse donde quiera, en pared anterior y va producir la placenta previa. El ovulo se implanta y se va introduciendo. En este embrión vamos a identificar 2 partes: una parte que es el embrión mismo y otra parte que viene a ser como sus raíces se llama trofoblasto. Ese trofoblasto lo podemos dividir en 2 capas: citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto según la forma de las células. Las células sincitiales son células multinucleadas y del citotrofoblasto son mononucleadas. Entonces este trofoblasto va a desarrollar lo que es la placenta y la placenta es el órgano de la cual dependemos nosotros durante nuestra vida intra uterina.
El endometrio o decidua se divide de acuerdo a la implantación del ovulo en:
-          Decidua Basal: parte materna da placenta, porción subyacente al embrión;
-          Decidua Capsular: zona opuesta a la decidua basal, externa al embrión. Es la parte del endometrio que recubre el huevo fecundado;
-          Decidua Parietal: area del endometrio que reviste el restante del utero.
Luego el embrión va creciendo hasta que en un determinado momento incluso la decidua parietal que esta del lado opuesto a la decidua basal (area de implantación de embrión) se va juntar con la decidua capsular (crece hasta se juntar con la pared opuesta), ahí desaparece ya la cavidad intra-uterina, esto sucede ya entre el segundo y tercer mes del embarazo.
Este nuevo ser tiene que alimentarse y lo va hacer a traves del trofoblasto, luego ese trofoblasto se va a especializar, se va a transformar en placenta y entonces el embrión o el feto se va a nutrir a través de la placenta. Al comienzo el trofoblasto se nutre de las sustancias que hay en los tejidos y por eso decimos que tiene una nutrición histotrofica porque se nutre de las proteínas y de lo que hay en los tejido adyacente. Ya la placenta se nutre  de la sangre de la madre por eso va ser nutricion hemotrofica o hematotrofica. Entonces en una primera etapa el embrión tiene una vivencia histotrofica y en una segunda etapa hemotrofica.